Гепатит С. Диагностика.
Вернуться к вопросам
В отличие от гепатита В, в диагностике которого учитываются антигенные и антительные маркеры, при вирусном гепатите С методом ИФА (иммуно-ферментный анализ) улавливаются только антитела к различным антигенам вируса гепатита С (анти-ВГС).
Антигены вируса гепатита С, если и попадают в кровь, то в количествах, которые практически не улавливаются.
Анти-ВГС в своем большинстве (за исключением антител к coreAg класса М) не свидетельствуют о продолжающейся репликации вируса, не характеризуют ее активность и даже могут соответствовать постинфекции.
Приходится также учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться анти-ВГС донора, при однократной индикации не обязательно свидетельствующие о посттрансфузионном заражении ВГС.
Индикация анти-ВГС в основном решает задачу этиологического диагноза, но не характеризует течение инфекции (острое, хроническое) и не решает задачу прогноза. У больных хроническим гепатитом С (ХГС) анти-ВГС обнаруживаются в крови не только в свободной форме, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Их содержание относительно большее при развитии ВГВ/ВГС микст-гепатита.
Антитела образуются к каждому из вирусных белков, расположенных в структурной и неструктурной области ВГС. Этим определяется их неодинаковая специфичность и, соответственно, разная диагностическая информативность индикации.
Для скрининговой индикации анти-ВГС используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего референс-теста метод иммунноблота (RIBA).
Информативность исследований существенно повышается при комплексной оценке широкого спектра анти-ВГС, обязательно в условиях динамического контроля. Такая система наблюдения позволяет уловить изменения соотношения антител к разным антигенам ВГС.
Кроме того, оценка результатов только разовых исследований не всегда убедительна с учетом возможности, так называемой, фазы "окна". Такой подход, в частности, оказался особенно важным для разграничения острой фазы ВГС от хронической.
В латентной фазе анти-ВГС класса IgM практически не улавливаются. Они вновь появляются во время обострений, большей частью в сочетании с повышением АлАТ.
Отметим, что при ВГС-инфекции динамический контроль за АлАТ существенно дополняет оценку динамики анти-ВГС и является важным критерием характеристики течения болезни.
Анализы на анти-ВГС могут (крайне редко) иметь ложноотрицательные результаты, обусловленные определенной погрешностью метода и различными внешними причинами.
Заметим, что отрицательные результаты тестов на антитела, естественны на протяжении всего инкубационного периода, длительность которого может составлять до 40-50 недель.
Кроме того отсутствие антител может быть продиктовано наличием иммунных заболеваний, в частности, ВИЧ-инфекцией.
Основным арбитражным критерием, характеризующим вирусемию (наличие вируса в крови), свидетельствующую о продолжающейся активной репликации ВГС является обнаружение в крови РНК вируса гепатита С (ВГС-РНК).
Анализ на ВГС-РНК также может давать ложно-отрицательные результаты, поэтому его повторяют через определенный период времени.
В связи с малым содержанием РНК для контроля может быть использован только метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Определение ВГС-РНК в крови называют "золотым стандартом" диагностики и разграничения разных вариантов течения ВГС. Только на основе определения ВГС-РНК стало возможным генотипирование вируса, существенно повысившее информативность лабораторного исследования больных.
Существуют два вида этого анализа - качественный и количественный. Качественный анализ устанавливает лишь факт наличия РНК вируса в крови.
Количественный анализ оценивает количество вируса в миллилитре крови. Этот показатель получил название - вирусная нагрузка.
Большой информативностью этот показатель не обладает и используется в основном для оценки эффективности проводимой противовирусной терапии.
В острую фазу гепатита ВГС-РНК выявляется в крови уже через 1-2 недели после заражения, т.е. задолго до появления анти-ВГС. При дальнейшем течении отмечена прямая корреляция обнаружения ВГС-РНК и выявления анти-ВГС IgM.
ПЦР-индикация РНК, причем не только в сыворотке крове, но и в биоптатах печени, имеет важное значение в подтверждении роли ВГС в формировании гепатоцеллюлярной карциномы. У данной категории больных ВГС-РНК иногда регистрируется и при отсутствии анти-ВГС в крови.
Вернуться к вопросам
|
